钟南山：H7N9禽流感需警惕“有限人传人”

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　2014年元旦至今不足一月，广东新增人感染H7N9禽流感病例20例，出现3例死亡。昨日，省人感染H7N9禽流感疫情防控专家组组长钟南山院士、省疾控中心主任张永慧、省疾控首席专家及传染病预防控制所所长何剑峰，在广州呼研所接受媒体采访。他们说，H7N9在广东可防可控可治，关于“人传人”问题，钟南山表示，据广东病例、病毒株显示，基因变异、群例这两现象都不存在，因此未出现人传人，但须警惕有限人传人。

　　谈治疗：用药不再7~10天就停

　　危重病人体内病毒的存在时间比一般指南中说到的要长，最长病毒存在30天。

　　“我们收治了4例较重患者，其中1例死亡，其余目前都（病情）稳定，1例已拔管”，钟南山估计，有2例有望于春节前出院。

　　达菲越早用效果越好

　　从目前患者临床收治情况看，钟南山认为，治疗方向仍是正确的，就是要及早介入神经氨酸酶抑制剂的治疗，“比如达菲越早用效果越好，发展成重症的也越少”。他建议，不管城市或农村，一旦有去过活禽市场或者与活鸡有联系的，出现流感样症状，就要马上用药，这个药除了比较贵以外，没有明显副作用，治疗效果很明确，正作用明显。

　　在用药时长上，钟南山指出应延长用药，不要像以前用7~10天就停用。因为不仅发现重症病人的危重程度与病毒载量有很大关系，病毒拷贝数越高，病就越重；而且一个重要的新发现，就是危重病人体内病毒的存在时间比一般指南中说到的要长，最长病毒存在30天。

　　新药帕拉米韦治疗效果不明显

　　除了达菲外，另外一种新药帕拉米韦的疗效也备受外界关注。对此，钟南山表示，目前该药只曾用在两名病危的患者身上，但还没看出有明显的效果，这可能与患者病情发展很快有关，单纯抗病毒也不行，奥司他韦、扎拉米韦同样都是。“准备与相关部门制定方案，但如何对比等问题还未有准确答案”，钟南山认为需要从学术角度继续观察。

　　此外，他特别提醒，H7N9重症病人都需要在有实力的综合性医院进行抢救，因其多涉及多器官衰竭，如心、肺、肝、肾等脏器系统循环，甚至血液系统，有些还需要用血浆置换术综合抢救，才能过关。

　　谈疫情：广东H7N9感染者死亡率11%

　　26例广东病例的密切接触者共1076人，全部对其医学观察，现在780多人已解除了医学隔离，200多人还在观察，至今未发现有人际传染。

　　何剑峰提醒，截至1月22日止，广东共报告病例26例，病例中轻症为5例（由全省流感监测体系主动监测发现），已有7例治愈出院，而死亡为3例，总体病死率为11%，低于全国（全国病例总体病死率约为30%）。“目前广东病例仍然处于局部散发状态，而且每个病例都向公众报告。”

　　为何春节前会出现疫情高峰期？何剑峰解释，禽流感病毒有着明显喜冷怕热的特点，广东地处亚热带地区，气候潮湿，适宜病毒的生存与繁殖；此外，春节前后活禽市场交易更活跃，增大活禽市场暴露机会。

　　有鸡交易转运处易感染

　　钟南山指出，越来越多证据证明，凡是有鸡只交易、转运的地方，最容易发生交叉感染。

　　来自农业部门的监测信息显示，全省所有养殖场内都没有检出H7N9禽流感病毒，何剑峰介绍，由于病毒最早发生在华东地区，而供应华东的禽类养殖场主要在广东，“所以专家猜测，病毒主要是通过交易市场的路线蔓延和扩散”。

　　须警惕有限人传人

　　目前广州报告的4例H7N9感染者中，2例为父女，先后发病，是否存在人传人迹象？

　　对此，何剑峰回应，经过详细的对于发病、密切接触等流行病学调查，目前尚没有发现这2个病例存在人传人的证据，都有活禽市场的暴露，“父亲的档口在一个菜市场，但小孩和奶奶天天去另外一个市场买菜，我们没法区分究竟是人传人，还是市场的作用。”

　　“我们也很关心人传人的迹象，但要实现人际传播，一是要出现人际传播的基因突变，二是会出现群体病例”，钟南山表示，目前这两个可能性都未实现，包括之前出现的上海医生感染后身亡，后来调查发现，他所在医院周边有活禽市场，开摩托车上下班，有一定的活禽市场接触史，而且跟病例密切接触的人都没有感染。

　　钟南山提醒，要非常警惕有限人传人。比如江苏父女的病例，父亲得病后女儿贴身护理，当时强调女儿没到活禽市场，但换衣服、拉屎拉尿都是她照顾；广州父女病例，也是在父亲确诊六天后，女儿被感染轻症。因此，他建议：“患者在没确诊前，但有禽鸟接触史而且出现流感样症状，家人都不要太密切接触。”

　　“有限人传人，是指偶尔发生的，在亲属、血缘关系当中，发生几例。”何剑峰解释。

　　H7N9大多数人不易感染

　　“广东分离出15株人感染H7N9禽流感病毒株，省疾控做了测序，也送到北京流感中心测序，都没有变异。”张永慧介绍。

　　何剑峰说，流行病学研究公认，H7N9大多数人不易感，“接近一年，全国病例数仅200多例”；从病毒学分析，也没有发现有公共卫生学意义的突变，包括传播能力、毒力、耐药性，目前没有发现耐药。

　　谈预防：活禽集中屠宰 冰鲜上市

　　据了解，广东每年家禽出栏量达11亿只，居民消费习惯以使用鲜肉活禽肉为主，因此在活禽市场暴露机会大。

　　春节将至，如何做好H7N9防控？钟南山表示，现在急需改变的还是饮食习惯，要加强政府对活禽市场的产业升级、规范管理。在报告的病例中，有80%以上的患者都有明确的活禽市场接触史，而从目前的监测看，集中饲养并未发现病毒，问题还是出在散养和市场上，最好做到集中屠宰，就地屠宰，冰鲜上市。

　　可买鸡吃鸡 接触后务必洗手

　　同样逛过活禽市场，为何有些人感染发病有些人却没事？钟南山解释，这是很多人存在的误解和疑问，感染与否可能也与人体的易感基因有关，“我的看法，不是一到市场就会感染，但一定要提倡去过这种地方后，一定要洗手”。他介绍，除了洗手，一旦出现症状要及时就医，并告知是否有活禽市场暴露史。

　　何剑峰也表示，可买鸡吃鸡，市民群众只要吃煮熟煮透的禽鸟、鸡鸭都没有问题，但是要确保接触过活禽后要立马洗手。

　　建议家里的砧板生熟分开

　　何剑峰强烈建议家里的砧板生熟分开，砍过生鲜鸡鸭的，不要再砍熟的白切鸡；砍过肉类，最好用开水烫一下，可很好预防病毒传播或感染。

　　此外，专家提醒市民，还要区分好伤风咳嗽与流感症状间的不同，流感除了有伤风咳嗽，还会出现发烧、全身疼等症状，一旦出现就要进一步提高警惕。

　　通报：深圳新增1例 广州佛山各1例治愈出院

　　又讯 广东省卫生计生委昨日通报，深圳市新增1例人感染H7N9禽流感确诊病例，又有2名病例治愈出院。

　　患者张某，女，34岁，现住深圳市宝安区西乡街道，1月23日确诊为人感染H7N9禽流感病例，目前患者病情危重，在深圳市的定点收治医院住院。另外，广州市1月18日确诊病例潘某、佛山市1月10日确诊病例刘某均治愈，于1月22日出院。至此，全省共有7例人感染H7N9禽流感病例治愈出院。

　　自2013年8月惠州报告首例病例以来，截至2014年1月23日，全省共报告27例病例，已治愈7例，死亡3例（居住地分别为东莞、阳江、广州），仍有17例患者在定点收治医院住院。按患者居住地统计，广州4例、深圳8例、佛山8例、惠州1例、东莞3例、阳江3例。